|
Metizoprinol
(Inoziplex, izoprinozin)
Leírás: A metizoprinol szintetikus immunmoduáló és virus-ellenes gyógyszer,
az inozin és a para-acetamidobenzoesav vegyülete. Bizonyíték van arra, hogy
ez immunstimuláló, amikor az immunrendszer deprimált (elnyomott), de nem az,
ha az túlaktív. Mint virus-ellenes szert több, mint 20 éve tanulmányozzák.
Magyarázat: Immun-moduláció és állítólagos virus-ellenes sajátságok; az
utóbbi hasznos lehet azon közlemények szemszögéből, hogy a SM-es attakkokat
bizonyos közönséges virus-fertőzések triggerelik (váltják ki).
Értékelés: Két nem kontrollált előzetes kipróbálást közöltek több évvel
ezelőtt és ezek igéretesnek látszottak. Egyik kontrollált próbát, amelyben
25 beteg kapott izoprinozint, most közöltek. Két év lefolyása során nem volt
különbség sem a relapszus-rátájában, sem a rokkantság megszerzésében,
bekövetkeztében az aktive kezelt betegekben, összehasonlítva placébó-kezelt
betegekkel. A gyógyszer nem védte ki új léziók megjelenését az MRI-képeken.
Kockázatok/Költségek: Szignifikáns mellékhatásokat nem közöltek. A
költségeket nem határozták meg.
Következtetés: Az egyetlen kontrollált tanulmány eredményei azt sugallják,
hogy ez a gyógyszer hatástalan a SM kezelésében.
A Bizottság véleménye szerint, ennek a terápiának a magyarázata hihető, de
az elérhető bizonyíték arra utal, hogy a gyógyszer hatástalan az SM
kezelésében.
Vírus-ellenes kemoterápia
Amantadin (Symmetrel)
Leírás: Az amantadin egy szintetikus vegyszer, amelyik főleg az A-típusú
influenza-vírus által okozott fertőzésekben hasznos. Bizonyos egyéb
virusokat (C-influenza, rózsahimlő és Sendai is gátol; valamelyes hatását
herpesz zoszterben (övsömörben) is közölték. A gyógyszer facilitálja
(megkönnyíti) a dopamin felszabadulását a KI idegvégződéseiről és ezért
széles körben alkalmazzák parkinzonizmusban.
Magyarázat: Kevés bizonyíték van arra, hogy a SM-et közvetlen okozza
fertőzés vagy valamilyen virus. Mindazonáltal bizonyos közönséges fertőzések
az SM-es attakkokat megelőzik körülbelül az esetek egyharmadában, és
kockázati tényezőnek tekintjük (lásd: Mi az oka a sclerosis multiplexnek?
fejezetet). Ha ezen fertőzések közül néhányat meg tudunk előzni, akkor
lehetséges, hogy a SM néhány új plakkját is meg tudjuk előzni.
Értékelés: Egy korai kettős-vak kipróbálásban az amantadin-kezelt betegeknek
jobban ment a soruk, mint a kontroll-betegeké 40 héten át, de a különbség
nem volt szignifikáns. Egy újabb tanulmányban, amit 1987-ben közöltek, 34
beteg fejezett be egy kétéves kipróbálást; a kezelt betegeknek
szignifikánsan kevesebb relapszusuk volt, mint a kontrolloknak, ámbár nem
volt hatás a rokkantság szintjére ez alatt a viszonylag rövid tanulmány
alatt.
Kockázatok/Költségek: Az amantadin rendszerint nem okoz mellékhatásokat napi
kétszer 100 mg-os adagban és biztonságát sokezer betegben dokumentálták,
különösan parkinzonos betegekben.Rtkán a gyógyszer zavartságot,
hallucinációkat és vizelet-visszatartást okozhat, különösen az idősebbekben.
Következtetés: Az amantadin egy viszonylag biztonságos gyógyszer, amelyik
további tanulmányozást érdemel meg a SM kezelésében, a közölt beszámolók
szemszögéből, hogy ez csökkentheti az exacerbációk gyakoriságát. Néhány
tanulmány azt sugallja, hogy enyhítené a nyomasztó fáradtság-érzést is, ami
közönséges sok SM-es betegben.
A Bizottság véleménye szerint ennek a terápiának a magyarázata hihető, de
megfelelően nem ellenőrizték és kisérletinek kell tekinteni. Viszonylag
mentes a komoly mellékhatásoktól hosszú ideig tartó használata alatt.
Vírus-ellenes kemoterápia
Aciklovir (Zovirax)
Leírás: Az aciklovir egy szintetikus gyógyszer, amit intravénásan vagy
szájon át lehet adni.
Magyarázat: Ez egy viszonylag új gyógyszer, ami hatékony a
herpesz-vírusokkal történő fertőzések megelőzésére és kezelésére, beleértve
a herpesz szimplexet (I. típusú ajaksörör; II. típusú genitális herpesz),
varicella-zoster ( a bárányhimlő és az ővsömör virusa), citomegalóvirus, és
Epstein-Barr-virus (EBV, a fertőző mononukleózis virusa). Mindazonáltal ez
nem küszöböli ki ezeket a virusokat, amelyek sok emberben rejtett formában
élnek és csak akalmilag okoznak betegséget. Ajaksömör és ővsömör az
immunoszupresszív terápia közönséges szövődményei. A herpesz-virusok és a SM
közötti kapcsolatot nem bizonyították be, ámbár magasabb antitest-titer
fordul elő varicella-zooster-virusra és EBV-re a SM-es betegek egy
csoportjában. A SM-es betegeknek sokkal kevesebb ajaksömörjük van, mint a
kontrolloknak egy tanulmány szerint. Bármilyen virus-ellenes gyógyszere
SM-ben való használatának egyik magyarázata, az a megfigyelés, hogy SM-es
attakkokat kiválthat bizonyos közönséges virusokkal történő fertőzés (ld: Mi
az oka a sclerosis multiplexnek? c.fejezet).
Értékelés: Egy rendomizált, placébó-kontrollált, kettős-vak tanulmányt
közöltek, melyben 60 beteget kezeltek vagy 800 mg aciklovir, vagy placébó
tablettával naponta háromszor két éven át. 34%-al kevesebb exacerbáció volt
az aciklovirral kezelt betegekben és a szerzők azon elmélkednek, hogy ez a
SM exacerbációk virusokkal történő triggerelésének (kiváltásának) gátlásra
vezethető vissza (J.Neurol.1996,243:21l-224).
Kockázatok/Költségek: Általánosságban az aciklovir egy viszonylagos
biztonságos gyógyszer. Nagy adagjairól azt közölték, hogy beavatkoznak a
sperma-képzésbe. A gyógyszert óvatosan kell adni szülő, gyermekágyas és
áldott állapotban lévő nőknek, mivel nincsenek megfelelő adatok a
másállapotra való hatásáról. Nagy adagja átmeneti vese-károsodást
okozhatnak, mivel a gyógyszer kicsapódhat a vesetubulusokban.
Következtetés: Ezen terápia csupán egy kontrollált kipróbálásának eredményei
azt sugallják, hogy az aciklovir eredményes lehet az exacerbációs-ráta
csökkenésében. Ennek a kipróbálásnak az eredményei nem teljesen érik el a
statisztikai szignifikanciát, lehetségesen a résztvevő betegek viszonylag
csekély számára visszavezethetően, mégis elégségesen megyőzők ahhoz, hogy
jogossá tegyék ennek a szernek további kipróbálását SM-ben.
A Bizottság véleménye szerint ennek a terápiának a magyarázata hihető, de
megfelelően nem ellenőrizték és kísérletinek kell tekinteni. A csupán egy
kontrollált kipróbálás eredményei hasznot sugallnak, de nem
bizonyítanak.Viszonylag mentes komoly mellékhatásoktól rövid ideig tartó
használatakor. Hosszú ideig tartó használatához szignifikáns, komoly
mellékhatások társulhatnak. |